重磅！赣州个人医保可家庭共用-云顶国际集团

日前《赣州市建立健全职工基本医疗保险

门诊共济保障机制实施办法（暂行）》印发

2023年1月1日起实施

明确普通门诊可报销

2023年底前

实现拓宽个人账户资金使用范围

允许家庭成员共济

什么是“医保个人账户家庭共济”？

适用什么人？什么费用算在内？

门诊报销范围有调整吗？

官方解读来了

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《实施办法》共15条。在贯彻落实《实施意见》的基础上，进一步进行细化，加强《实施办法》的可操作性。

一是明确门诊统筹的待遇。一个自然年度内，普通门诊统筹的起付线确定为600元，政策范围内支付比例按照一级及以下、二级、三级医疗机构分别确定为60%、55%和50%，年度最高支付限额为1800元。此外，为体现对退休人员待遇的倾斜，将享受职工医保退休待遇的人员的支付比例提高5个百分点，年度最高支付限额提高至2000元。

二是改革个账计入办法。在职职工个人缴费部分全部计入个人账户，灵活就业人员参照在职职工执行。退休人员个人账户计入标准按照本实施办法实施改革当年全省基本养老金平均水平的2.5%计入。

三是拓宽个账使用范围。在使用项目上，拓宽到定点医疗机构发生的个人负担医疗费用和在定点零售药店购买医疗器械、药品、医疗耗材的个人负担费用。在使用对象上，2023年底前，实现拓宽到家庭成员（子女、配偶和父母）共济使用。

四是加强监督管理。通过加强医保基金监管、完善医保协议管理、改革医保云顶国际官网唯一官方网站的支付方式、降低药品耗材成本等方式，综合提高门诊共济保障绩效和水平。

一是明确了适用人群。明确在我市参加统账结合的城镇职工基本医疗保险参保人员适用本细则，参加不设立个人账户的住院医疗保险的参保人员不适用本办法。

二是明确了门诊特殊检查、治疗待遇。从2012年开始，我市实施了门诊特殊检查、治疗待遇，参保对象对该项待遇评价较高。2021年国家建立医疗保障待遇清单制度后，对门诊特殊检查、治疗待遇不属于国家医疗保障待遇清单范围内的政策进行了清理。经请示省医保局同意，将此项待遇在《实施办法》中予以明确，列入职工门诊统筹基金支付，有力减轻职工门诊就医负担。

三是明确了中医门诊待遇。为充分发挥中医药这一独特资源在医疗保障中的重要作用，让广大参保人员充分享受到中医药政策倾斜和中医药发展带来的实惠，明确相关中医门诊待遇，即起付线降低50%（即300元），报销比例按照职工医保普通门诊统筹报销比例提高5个百分点。

四是明确了“两病”待遇。对尚未确定为门诊特殊慢性病的“两病”患者，需要采取药物控制的参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用，不设起付线，执行职工医保普通门诊统筹报销比例，由职工医保普通门诊统筹基金限额支付，其中高血压年度封顶500元、糖尿病年度封顶600元。

五是明确了个账使用范围。 条件成熟后，可用于配偶、父母、子女参加本统筹区域内城乡居民基本医疗保险及医疗保障部门主导普惠型商业健康保险等的个人缴费，为加速构建我市普惠型商业健康保险为主的多层次医疗保障体系构建奠定坚实的基础。